Таким образом, причинительным агентом коклюша является микроб, известный как коклюшная палочка или Bordetella pertussis. Кроме того, Bordetella parapertussis также может вызвать коклюш, но в более мягкой форме и это менее распространено. Другая бактерия, называемая Bordetella bronchiseptica, также может привести к этой инфекции. Структурно Bordetella pertussis представляет собой неподвижные бактерии, которые не формируют капсулы и споры, они быстро умирают во внешней среде, образуя палочки.
Человек является единственным хранилищем для этих микроорганизмов. Инфекция передается через воздушные капли, когда человек с болезнью во время разговора или кашля выделяет бактерии в воздух. Коклюш очень заразен. Личности, которые не были привиты и не перенесли ранее этого заболевания, при контакте с инфицированным имеют вероятность заболеть 80-90%.
При проникновении в дыхательные пути коклюшная палочка начинает активно производить различные токсины. Размножаясь на поверхности слизистой оболочки органов дыхания, от носоглотки до бронхов и бронхиол, она вырабатывает эти токсины. Это приводит к выделению слизистого, гнойного и кровавого экссудата в дыхательных путях, что вызывает кашель и прочие симптомы. Коклюшная бактериемия — это явление, когда микробы проникают в кровь, это не типично для коклюша, поэтому культура крови обычно дает отрицательный результат.
Вакцина обеспечивает высокую защиту, хотя полностью исключить риск заболевания невозможно. Помните, что если болезнь все же начнется, она будет более мягкой формы, не вызовет сложностей и не приведет к серьезным последствиям, ограничиваясь лишь незначительными симптомами. Главная цель вакцинации — не столько предупреждение самой болезни, сколько нейтрализация риска ее тяжелой формы и фатальных исходов. Частью неспецифической профилактики является выполнение эпидемиологических мер в обществе, где зарегистрированы случаи распространения болезни, избегание контактов с носителями инфекции и выполнение санитарно-гигиенических мероприятий.
Лечение гриппа назначается амбулаторно для больных с мягкими формами заболевания, госпитализация необходима для тяжелобольных и маленьких детей. Применяют антибактериальные препараты, глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, витамины и прочие препараты, способствующие нормализации дыхательной функции. В экстремальных ситуациях понадобится дополнительное введение кислорода, ноотропов, стимуляторов ЦНС.
Симптомы коклюша
Во время начала заболевания (катаральный период), проявления коклюша у ребенка могут быть ошибочно восприняты как симптомы обычной простуды или ОРВИ. В течении первых двух недель заболевания, основные признаки остаются схожими: Насморк и наличие выделений из носа Частые чихания Покраснение глаз Незначительный подъем температуры, обычно до 38° C Сухой или так называемый лающий кашель У маленьких детей возможно появление апноэ (жизнеугрожающие паузы в дыхании) и цианоза (синюшность кожи) По истечении двух недель с начала заболевания, на смену катаральной стадии приходит пароксизмальная стадия. Ее основным проявлением становится кашель приступообразного характера, во время одного выдоха может произойти несколько кашлевых толчков, затем наступает глубокий и резкий вдох. Это звучит как крик и называется репризой.
Течение заболевания у детей старшего возраста и взрослых обычно легче, чем у младших детей. Также увеличивается продолжительность каждого приступа кашля; происходит рвота, появление на лице и верхней части туловища петехий (маленьких кровоизлияний). У маленьких детей может возникнуть апноэ. По прошествии приступа, ребенок чувствует себя уставшим, испытывая страх.
Продолжительность этого периода может достигать трех месяцев или больше. Уже на стадии разрешения кашель становится слабее и проявляется реже, приступы могут исчезнуть и потом возникнуть снова, например, при новом заболевании ребенка ОРВИ. Возможно повторное возвращение приступов спустя несколько месяцев после выздоровления.
Симптомы коклюша
Срок, в течение которого коклюш развивается после заражения, может быть от 3 дней до одной или двух недель. Болезнь проходит, меняя несколько стадий: катаральную стадию, стадию приступов кашля и стадию восстановления. В начале катаральной стадии постепенно проявляются симптомы, такие как умеренный сухой кашель и насморк (у детей ринит может быть достаточно ярким). Насморк сопровождает густая служа.
Интоксикация и лихорадка, как правило, отсутствуют; температура может достигать субфебрильных значений, пациенты оценивают свое общее состояние как удовлетворительное. Кашель со временем становится чаще и упорным, могут наблюдаться приступы (в особенности ночью). Этот период может продолжаться от нескольких дней до двух недель. У детей он обычно проходит быстрее.
В итоге катаральная стадия переходит в стадию приступов кашля (или судорожной). Кашель становится более частым и приступы более сильными, кашель становится спастическим. Пациенты могут указывать на преддверие приступа – чувство першения в горле , дискомфорт в груди, беспокойство. Все из-за спазма голосовой щели перед вдохом, что вызывает свистящий звук (реприз).
Приступ кашля представляют собой череду свистящих вдохов и кашля. Тяжесть коклюша определяется частотой и длительностью приступов кашля. Кашель учащается ночью и утром. Частые потребности вызывают такое состояние, когда лицо пациента становится гиперемный, отекший, может быть наблюдения небольших кровоизлияний на коже лица, слизистой ротоглотки и конъюнктивы.
Температура остается в пределах нормы. Горячка в коклюше — это знак вторичной инфекции. Стадия спастического кашля может дляться от трех недель до месяца, а затем болезнь входит в стадию восстановления: при кашле начинает выделяться слизистый секрет , приступы становятся менее частыми, их спастический характер исчезает, и они постепенно прекращаются. Этот период может идти от нескольких дней до нескольких месяцев (несмотря на уменьшение основных симптомов, у больного все еще могут быть отмечены нервозность, кашель и общая астения ).
Придерживающиеся прививок иногда могут столкнуться со светлой формой коклюша. При этом приступы кашля слабее, но кашель может быть более продолжительным и сложным для лечения. Рвота и сосудистые спазмы отсутвуют. Субклиническая форма болезни обычно обнаруживается при осмотре контактных лиц в очаге коклюшевой инфекции.
Пациенты обычно не отмечают каких-либо патологических симптомов, однако иногда можно обнаружить временный кашель. Абортивная форма болезни характеризуется тем, что болезнь прекращает свое развитие на стадии катаральных симптомов или в первые дни судорожной стадии, и клинические признаки быстро регрессируют.
Лечение
Реабилитацию легкой формы К. возможно осуществлять в домашних условиях, при условии отсутствия в зоне контакта невакцинированных детей. При этом принципиально увлажнить воздух в жилой зоне для минимизации количества приступов, ежедневная вентиляция и мокрая уборка, а также предотвращение вдыхания табачного дыма. Вожделенной привилегией стационара становится процесс восстановления от К. в случае диагностики заболевания у детей младше 2 лет, наличии более 10 приступов кашля ежедневно и при отказе дыхания. Ситуация усугубляется при усилении хронических заболеваний или встрече с опасными для жизни осложнениями (например, нарушения кровоснабжения мозга или дыхательной функции). Малыши до 4 месяцев подлежат обязательной госпитализации. Во время катарального этапа применяют антибактериальные средства (не более 7-10 дней после диагностики заболевания), снотворные антигистаминные препараты. При усилении кашля в спазматической стадии рекомендуется использование антибиотиков только при бронхолегочных осложнениях, ингаляции помощью небулайзера, а также облегчение приступов с помощью препаратов на основе кодеина, эуфиллина и насморк лечат сосудосуживающими средствами. Внимание! Не начинайте терапию Коклюша самостоятельно! Не пренебрегайте консультацией врача!
Классификация коклюша
Болезнь может протекать в типичной форме (с основными проявлениями и стандартным циклом) или атипичной (с неясными симптомами или отсутствием их вовсе).
Уровни сложности коклюша:
минимальная — от 8 до 10 кашлевых приступов в течении дня;
средняя — 15-20 приступов кашля;
высокая — от 25 до 30 и больше приступов в день.
Специалисты также учитывают самочувствие и результаты лабораторных анализов для оценки степени серьезности заболевания.
Варианты протекания коклюша: успешное — без осложнений; неуспешное — с развитием дополнительных проблем, наложением вторичной инфекции или обострением хронических заболеваний.
Осложнения коклюша
Во время судорожного кашля, возможны конкретные последствия, такие как задержка или остановка дыхания (апноэ), а также энцефалические нарушения: сбои в поведении и концентрации внимания, у младенцев имеются симптомы в виде тревожного сна, задержка психомоторного развития, потеря нормального мозгового кровотока.
Существуют также паховые и пупочные грыжи, кровотечения в носу и других местах, и так далее.
Пневмония в правом легком
Основное неспецифическое осложнение К. — пневмония, возбуждаемая прямо бактерией, или вторичной патогенной микрофлорой в бронхах, а также бронхит, плеврит, ангина, лимфаденит, гнойный отит и так далее. Большей частью этот процесс происходит когда ОРВИ сопутствует коклюшу, что наращивает его проявления. Часто осложнения испытывают воздействие от микоплазмы и цитомегаловируса (обычно у очень маленьких детей).
Возврат коклюша через 2-4 месяца после начала заболевания может быть отнесен к присоединению к этому ОРВИ, однако с рассеянием симптомов ОРВИ, проявления коклюша исчезают.
Лечение коклюша
Пациенты с коклюшем обычно обрабатываются в домашних условиях. Считается благоприятным для их состояния вдыхание увлажненного и насыщенного кислородом воздуха комнатной температуры. Важно также обеспечить их питание полноценными, но маленькими порциями пищи с определенной регулярностью. Не рекомендуется подвергать больных с коклюшем стрессам и напряжению, включая интенсивные зрительные и аудиторные впечатления.
При нормальной температуре тела желательно провести больше времени на улице, при условии, что температура воздуха не ниже -10°C. В начальной стадии заболевания часто наиболее эффективным является назначение антибиотиков макролидного ряда, аминогликозидов, ампициллина или левомицетина средней терапевтической дозировки на протяжении 6-7 дней. Часто вместе с антибиотиками рекомендуется применение специфического противококлюшного гаммаглобулина. В роли патогенетического средства пациентам обычно назначают антигистаминные препараты с седативным действием, например, прометазин или мебгидролин.
В период судорог для снятия приступов могут прописывать спазмолитики, в сложных случаях — нейролептики. Средства от кашля, отхаркивающие препараты и муколитики при коклюше не дают положительного результата. Применение противокашлевых средств с центральным механизмом действия не рекомендуется. Пациентам рекомендуют огсигенотерапию.
Приемлемый эффект наблюдается при огсигенобаротерапии. Эффективными при коклюше оказываются и различные физиотерапевтические процедуры, включая ингаляции протеолитическими ферментами. Прогнозирование выхода заболевания чаще всего показывает благоприятные результаты. В редких случаях у людей пожилого возраста заболевание может привести к летальному исходу.
В случаях осложнений заболевания возможно долгосрочное сохранение последствий, вплоть до хронических заболеваний легких.
Современные методы диагностики патологии
Метод бактериологического исследования На пято-седьмой день болезни период расцвета инфекции и именно в это время принято проводить данное исследование. Забор образцов предпочтительнее делать до начала приёма препаратов с антибактериальным эффектом чтобы избежать ложноотрицательного результата. Правила подготовки к тесту включают отказ от приема пищи, зубной гигиены, полоскания и потребления жидкостей. Забор производится с помощью специального щупа с глотки. Во время приступов кашля у пациента собирают пробы, которые затем размещают в питательной среде подходящей для микроорганизма. На следующий день возможно предварительное заключение, в то время как тесты окончательно будут готовы к концу недели. Серологический метод исследования Этот метод применяется когда пройдет несколько недель после реализации симптоматики. В данное время бактериологическое исследование становится менее эффективным, так как основной микроорганизм перестает присутствовать в дыхательных путях, в то время как антитела передвигаются по телу. Тесты определяют наличие и классификацию антител к патогену. Имеют значение три класса иммуноглобулинов — A, G и M. Появление иммуноглобулинов M отмечается через две недели, по мере роста уровня иммуноглобулинов A становится понятно, что болезнь развивается уже больше 2-3 недель, иммуноглобулины G возможны через четыре недели после появления болезни. Метод исследования иммуноферментный Этот тип исследования является основным в области серологической диагностики. Для анализа необходима кровь из вены. Материал смешивается с реактивом, который содержит патоген. Если в образце есть антитела, формируется иммунный комплекс, указывающий на наличие инфекции. Пациент должен предварительно отказаться от приема пищи, препаратов и физической активности. Исследуются две серии образцов, интервал между которыми варьируется от 10 до 14 дней. Результаты указывают на уровень роста антител, позволяющий определить дальнейшее развитие патологии и отсутствие привитых антител или пройденной болезни. ПЦР-метод исследования Метод полимеразной цепной реакции — перспективный и высококачественный метод подтверждения или исключения диагноза. Анализ требует крови. В ходе реакции в лаборатории исследуют фрагменты аминокислот в составе генетического кода патогена — это подтверждает или исключает идентификацию структуры с типом микроорганизма, который вызывает коклюш. Анализ требует использования высокоспецифичных и дорогих реагентов, специализированного лабораторного оборудования и профессионализма своего персонала. Гематологический метод анализа
Это обычный анализ крови, который не обладает специфичностью. На его основании можно только подтвердить наличие воспалительного процесса бактериального происхождения, это свидетельствует о лейкоцитозе и типичном сдвиге лейкоцитарной формулы. Эти результаты могут послужить отправной точкой для лабораторной диагностики, на которой базируется последующие врачебные рекомендации.
Распространённость коклюша
Согласно информации от Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно коклюшом заражаются примерно 60 миллионов человек по всему миру. Даже при наличии вакцины и высокого уровня вакцинированных детей, число смертей от этой инфекции составляет 1 миллион детей младше года.После болезни коклюш у человека формируется иммунитет на протяжении 10-20 лет.Коклюш обычно ассоциируется с детскими инфекциями, несмотря на то что взрослые также часто страдают от него (примерно 24% заболевших). Большую часть инфицированных составляют школьники от 7 до 14 лет (до 38%) и малыши от 1 до 2 лет (37-38%). Процент заболевших коклюшом младенцев от 0 до 1 года составляет 20-22%. Коклюш у новорожденных и недоношенных обычно протекает более тяжело и представляет собой угрозу жизни.
Лечение коклюша
Терапия поддержания
Эритромицин либо азитромицин
Рекомендуется госпитализация в респираторной изоляции для тех младенцев, кто страдает от тяжелой формы заболевания. Продолжительность изоляции сохраняется до конца приема антибиотиков (обычно в течение 5 дней).
Процедура отсасывания слизи из верхних дыхательных путей может быть необходима для сохранения жизни младенцев. В некоторых случаях может потребоваться кислород, трахеостомия или назотрахеальная интубация. Противокашлевые агенты, средства для снижения кашля и мягкие седативы имеют незначительный эффект.
Поскольку любые волнения могут вызвать тяжелый приступ кашля с голоданием кислорода, крайне больные младенцы должны быть помещены в темную, тихую комнату, где нарушения их спокойствия сводятся к минимуму.
Пациенты, находящиеся на домашнем лечении, должны быть изолированы, особенно от подверженных заболеванию младенцев, на протяжении минимум 4 недель с начала болезни и до полного исчезновения симптомов.
Антибиотики, которые применяются в катаральной фазе, могут улучшить течение болезни. Как только начинаются приступы, антибиотики, как правило, не влияют на клиническое состояние, но они рекомендуются для ограничения распространения.
Наиболее предпочтительные медикаменты:
Эритромицин, рекомендованный дозой 10 до 12,5 мг/кг, перорально каждые 6 часов (максимум 2 г/день) на протяжении 14 дней
Азитромицин с дозировкой 10-12 мг/кг перорально один раз в день в течение 5 дней
Триметоприм/сульфаметоксазол может стать заменой для пациентов, возрастом старше 2 месяцев, которые имеют непереносимость или гиперчувствительность к макролидным антибиотикам.
Кроме того, антибиотики следует использовать при бактериальных осложнениях (например, бронхопневмония, отит).
Диагностика коклюша в «СМ-Клиника»
При появлении симптомов коклюша следует обратиться к специалисту по инфекционным заболеваниям. Доктор нашего медицинского центра общается с пациентом, чтобы понять характер проблемы и собрать анамнез. После этого врач проводит общее обследование, которое включает в себя проверку горла, измерение температуры и аускультацию легких. Полученные результаты могут указать на наличие респираторного инфекционного процесса, но для точного установления диагноза и исключения возможных осложнений, специалист может назначить дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.
Диагностические процедуры в «СМ-Клиника»: Общий анализ крови — процедура, которую назначает врач для определения признаков активной инфекции. Специалист делает укол в вену на внутренней стороне локтя, предварительно обработав кожу антисептиком. Небольшое количество взятой крови исследуется на предмет превышения нормы лейкоцитов, что может быть индикатором воспалительного или инфекционного процесса. Однако генеральный анализ крови не является конкретным тестом на коклюш, и специалист может назначить дополнительные исследования.
Мазок из носоглотки — врач просит пациента открыть рот для сбора материала с помощью специального тампона. Пробu везут в лабораторию, где бактерию выращивают на питательной среде. Бактериологическое исследование высокоинформативно и позволяет подтвердить тип возбудителя и выбрать наиболее эффективную терапию. Серологический анализ крови — данная процедура помогает обнаружить антитела или структуры бактерий в крови, что свидетельствует о борьбе организма с инфекцией.
Врач назначает извлечение венозной крови и проведение гемагглютинационной реакции или реакции непрямой агглютинации. Рентгеноскопия легких – это классическое исследование, позволяющее получить изображение органа и выявить возможные осложнения коклюша, такие как пневмония или ателектаза. Пациента просят раздеться до пояса, снять все украшения и прижаться к аппарату. В результате создаются изображения двух проекций легких.
Анализы крови и мокроты проводятся в лаборатории нашей клиники, которая оснащена современными технологическими приборами. Инфекционист получает точные результаты, что позволяет назначить наиболее эффективное лечение. Если это необходимо, организуется дополнительная консультация с неврологом, пульмонологом или другим специалистом для исключения редко встречающихся осложнений коклюша.
Лечение коклюша
Методика лечения коклюша выполняется в трех областях:
Исключение вируса болезни.
Уменьшение зон повышенной активности в мозгу для устранения приступов кашля.
Предотвращение или лечение сопутствующих заболеваний.1
Терапия лекарствами может обеспечивать применение антибактериальных медикаментов, средства от кашля или муколитики, а также иммуномодулирующие средства.1, 3
Антибактериальная терапия может быть вполне успешной, если произвести вовремя, то есть во время катарального этапа заболевания. Антибиотики в спазматический период оказывают низкую эффективность, и в основном их предписывают для профилактики осложнений от бактерий (например, пневмония).3
Внимание!
Важная информация для тех, кто не обладает медицинским образованием: Самостоятельное лечение может способствовать нанесению вреда вашему здоровью. Данные, представленные на веб-ресурсе MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не предназначены для замены очной консультации медицинского эксперта. При любых сомнительных симптомах и заболеваниях, обратитесь в медицинское учреждение. Выбор медикаментов и установление их доз должны происходить в сотрудничестве со специалистом. Только опытный доктор может прописать необходимое лекарство и рекомендовать подходящую дозировку, учитывая ваше состояние и заболевание. Веб-ресурс MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» служат тольк для информационных и справочных целей. Вся информация, представленная на этом сайте, не должна использоваться без иного авторизовании для изменения назначений врача. Администрация MedElement не берет на себя ответственность за ущерб здоровью или материальные потери, возникшие в результате применения данных, полученных с этого сайта.
Дополнительно
Коклюш — это контагиозное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella pertussis. Оно, как правило, характеризуется сильным кашлем.
Заражение коклюшем происходит в основном путем воздушно-капельного пути, когда люди, инфицированные этим заболеванием, кашляют или чихают.
Важную роль в профилактике коклюша играют врачи. Врачи рекомендуют проводить вакцинацию против коклюша, особенно в раннем возрасте. Также врачи работают над осведомленностью общественности о том, как именно происходит заражение коклюшем.
Врачи, особенно педиатры и терапевты, следят за состоянием здоровья своих пациентов, чтобы вовремя определить наличие заболевания.
Медицинские специалисты утверждают, что врачам следует привлекать больше внимания к проблеме коклюша, т.к. его распространенность может быть снижена путём применения простых мер предосторожности.
Врачи и исследователи продолжают работать над созданием более эффективных методов лечения и предотвращения этой болезни. С каждым днем они становятся все ближе к своей цели.
Реабилитацию легкой формы К. возможно осуществлять в домашних условиях, при условии отсутствия в зоне контакта невакцинированных детей. При этом принципиально увлажнить воздух в жилой зоне для минимизации количества приступов, ежедневная вентиляция и мокрая уборка, а также предотвращение вдыхания табачного дыма. Вожделенной привилегией стационара становится процесс восстановления от К. в случае диагностики заболевания у детей младше 2 лет, наличии более 10 приступов кашля ежедневно и при отказе дыхания. Ситуация усугубляется при усилении хронических заболеваний или встрече с опасными для жизни осложнениями (например, нарушения кровоснабжения мозга или дыхательной функции). Малыши до 4 месяцев подлежат обязательной госпитализации. Во время катарального этапа применяют антибактериальные средства (не более 7-10 дней после диагностики заболевания), снотворные антигистаминные препараты. При усилении кашля в спазматической стадии рекомендуется использование антибиотиков только при бронхолегочных осложнениях, ингаляции помощью небулайзера, а также облегчение приступов с помощью препаратов на основе кодеина, эуфиллина и насморк лечат сосудосуживающими средствами. Внимание! Не начинайте терапию Коклюша самостоятельно! Не пренебрегайте консультацией врача! 
Метод бактериологического исследования На пято-седьмой день болезни период расцвета инфекции и именно в это время принято проводить данное исследование. Забор образцов предпочтительнее делать до начала приёма препаратов с антибактериальным эффектом чтобы избежать ложноотрицательного результата. Правила подготовки к тесту включают отказ от приема пищи, зубной гигиены, полоскания и потребления жидкостей. Забор производится с помощью специального щупа с глотки. Во время приступов кашля у пациента собирают пробы, которые затем размещают в питательной среде подходящей для микроорганизма. На следующий день возможно предварительное заключение, в то время как тесты окончательно будут готовы к концу недели. Серологический метод исследования Этот метод применяется когда пройдет несколько недель после реализации симптоматики. В данное время бактериологическое исследование становится менее эффективным, так как основной микроорганизм перестает присутствовать в дыхательных путях, в то время как антитела передвигаются по телу. Тесты определяют наличие и классификацию антител к патогену. Имеют значение три класса иммуноглобулинов — A, G и M. Появление иммуноглобулинов M отмечается через две недели, по мере роста уровня иммуноглобулинов A становится понятно, что болезнь развивается уже больше 2-3 недель, иммуноглобулины G возможны через четыре недели после появления болезни. Метод исследования иммуноферментный Этот тип исследования является основным в области серологической диагностики. Для анализа необходима кровь из вены. Материал смешивается с реактивом, который содержит патоген. Если в образце есть антитела, формируется иммунный комплекс, указывающий на наличие инфекции. Пациент должен предварительно отказаться от приема пищи, препаратов и физической активности. Исследуются две серии образцов, интервал между которыми варьируется от 10 до 14 дней. Результаты указывают на уровень роста антител, позволяющий определить дальнейшее развитие патологии и отсутствие привитых антител или пройденной болезни. ПЦР-метод исследования Метод полимеразной цепной реакции — перспективный и высококачественный метод подтверждения или исключения диагноза. Анализ требует крови. В ходе реакции в лаборатории исследуют фрагменты аминокислот в составе генетического кода патогена — это подтверждает или исключает идентификацию структуры с типом микроорганизма, который вызывает коклюш. Анализ требует использования высокоспецифичных и дорогих реагентов, специализированного лабораторного оборудования и профессионализма своего персонала. Гематологический метод анализа 
